Versicherungsmedizin


Nicht jeder Leistungsfall erfordert sofort ein umfassendes versicherungsmedizinisches Gutachten. Je nach Zeitpunkt, Fragestellung und Komplexität stehen unterschiedliche medizinische Abklärungen zur Verfügung.
Frühplausibilisierung
Früh klären – richtig steuern
Wann ist es sinnvoll?
Der Einsatz der Frühplausibilisierung empfiehlt sich vor allem zu Beginn eines Leistungsfalls (KTG/UVG), bei früh auffälligen Verläufen oder wenn Unklarheit über die weitere Fallsteuerung besteht.
Welche Leistungen sind inkludiert?
- medizinische Ersteinschätzung der Arbeitsunfähigkeit
- frühe Falltriagierung
- Entscheidungshilfe für Monitoring, Aktenbeurteilung oder Gutachten
Ziel: Rasche Orientierung bei minimalem Ressourceneinsatz
Plausibilisierung
Strukturiertemedizinische Einordnung
Wann ist es sinnvoll?
Eine Plausibilisierung der Arbeitsunfähigkeit ist insbesondere bei unklaren oder widersprüchlichen Verläufen angezeigt. Sie eignet sich bei auffälliger Dauer oder Häufung von Arbeitsunfähigkeiten sowie bei Diskrepanzen zwischen Angaben, medizinischen Befunden und dem dokumentierten Verlauf. Zudem ist sie sinnvoll vor der Einleitung eines versicherungsmedizinischen Gutachtens, um das weitere Vorgehen fundiert vorzubereiten
Was wird geprüft?
- beruflicher Kontext und Verlauf der AUF
- Diagnosen und Therapien (inkl. Medikation)
- ICD-10-Code und in Klartext
- bisherige Therapien
– inkl. Art, Dosierung, Häufigkeit und Medikation
- subjektive Beschwerden vs. objektive Befunde
- aktueller AUF-Grad
- mutmassliche Entwicklung (sofern beurteilbar)
- Therapiepotenzial und Compliance
- Empfehlungen zum weiteren Vorgehen
Ziel: Fundierte Entscheidungsgrundlage
Aktenbeurteilung
Effiziente medizinische Einschätzung ohne Untersuchung
Wann ist es sinnvoll?
Eine Aktenbeurteilung ist sinnvoll, wenn eine ausreichende und aussagekräftige Aktenlage vorliegt und klar definierte medizinische Fragestellungen beurteilt werden sollen. Sie eignet sich insbesondere im Rahmen laufender Leistungsprüfungen sowie in KTG-, UVG-, Haftpflicht- oder Risikoprüfungsfällen, bei denen eine persönliche Untersuchung nicht erforderlich ist.
Welche Leistungen sind inkludiert?
- strukturierte medizinische Beurteilung
- nachvollziehbare Argumentation
- keine persönliche Untersuchung erforderlich
Ziel: Sachliche medizinische Einordnung
Versicherungsmedizinisches Gutachten
Rechtlichrelevante medizinische Entscheidungsgrundlage
Wann ist es sinnvoll?
Die Erstellung eines versicherungsmedizinischen Gutachtens ist sinnvoll, wenn komplexe oder strittige medizinische Fragestellungen vorliegen und eine vertiefte, unabhängige Beurteilung erforderlich ist. Sie kommt insbesondere dann zum Einsatz, wenn Aktenbeurteilungen oder Plausibilisierungen nicht ausreichen, bei uneinheitlichen medizinischen Einschätzungen oder wenn eine belastbare Entscheidungsgrundlage für weiterführende versicherungsrechtliche oder juristische Schritte benötigt wird.
Was wird geprüft?
- vollständige medizinische Aktenlage und Krankheitsverlauf
- eigene medizinische Untersuchung (falls angezeigt)
- gesicherte Diagnosen (ICD-10) und diagnostische Abgrenzung
- objektivierbare Befunde und deren Bedeutung
- Kausalität zwischen Ereignis, Gesundheitsschaden und Einschränkung
- funktionelle Leistungsfähigkeit
- Arbeitsfähigkeit in angestammter und angepasster Tätigkeit
- Zumutbarkeit
- Prognose und Stabilität des Gesundheitszustands
- bisherige Therapien, Behandlungspotenzial und Compliance
Ziel: Belastbare medizinische Entscheidungsgrundlage mit rechtlicher Relevanz
Gerne beraten wir Sie bei der Wahl der geeigneten medizinischen Beurteilung, fallgerecht und fachlich fundiert.
Generelle häufige Fragen
Welche Rolle übernimmt Visamed bei medizinischen Abklärungen?
Visamed ist eine koordinierende und qualitätssichernde Fachstelle, die medizinische Abklärungen organisiert und begleitet. Die medizinische Beurteilung erfolgt durch qualifizierte Gutachterinnen und Gutachter.
Wie wird mit Datenschutz und Vertraulichkeit umgegangen?
Der Schutz personenbezogener Daten hat höchste Priorität. Alle Abklärungen und die Kommunikation erfolgen unter Einhaltung der geltenden Datenschutzbestimmungen.
Wie stellt Visamed Neutralität und Unabhängigkeit sicher?
Alle medizinischen Beurteilungen erfolgen unabhängig, fachlich fundiert und ohne therapeutische oder parteiische Rolle. Die medizinische Einschätzung ist klar von versicherungs- oder arbeitsrechtlichen Entscheidungen getrennt.
Wer führt die medizinischen Beurteilungen durch?
Die Beurteilungen werden durch qualifizierte Ärztinnen und Ärzte mit Erfahrung in versicherungsmedizinischen und arbeitsbezogenen Fragestellungen durchgeführt.
Häufige Fragen von Versicherungen
Wie lange dauert es, ein versicherungsmedizinisches Gutachten zu erhalten?
Alle Anfragen werden üblicherweise innerhalb von 24 Stunden geprüft und beantwortet. In diesem Rahmen erfolgt auch die Terminvergabe.
Nach Durchführung der medizinischen Beurteilung wird der strukturierte Untersuchungsbericht üblicherweise innerhalb von 7 Tagen erstellt und zugestellt.
Welche Kosten sind bei einem versicherungsmedizinischen Gutachten zu erwarten?
Die Kosten richten sich nach Art, Umfang und Komplexität der Fragestellung. Visamed rechnet medizinische Beurteilungen und Gutachten aufwandbasiert zu einem transparenten Stundensatz ab. Der voraussichtliche Kostenrahmen wird vorab kommuniziert.
Kann Visamed bei der Wahl der geeigneten Abklärung beraten?
Ja. Visamed unterstützt Versicherungen bei der Auswahl einer fallgerechten medizinischen Abklärung – von der Zweitbeurteilung bis zum Gutachten.
Wo werden medizinische Abklärungen für Versicherungen durchgeführt?
Visamed verfügt über verschiedene Standorte in der ganzen Schweiz, an denen medizinische Abklärungen und Beurteilungen durchgeführt werden können. Der Durchführungsort richtet sich nach der Fragestellung, der fachlichen Ausrichtung und der Verfügbarkeit. Je nach Fachrichtung kann es erforderlich sein, dass die zu beurteilende Person zu einem geeigneten Standort reist. Eine Reisedistanz von bis zu 70 Kilometern gilt als zumutbar.
Die Reisekosten werden von der auftraggebenden Versicherung getragen.
Welche Unterlagen werden vor einem Gutachten benötigt?
Für ein Gutachten werden die relevanten medizinischen Unterlagen benötigt, wie zum Beispiel Arztberichte, Vorakten und Verlaufsdokumentationen. Zusätzlich ist eine unterzeichnete Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht durch die versicherte bzw. explorierte Person erforderlich. Diese Entbindung erlaubt es, die im Rahmen der Abklärung verwendeten medizinischen Informationen in Form eines Untersuchungs- oder Gutachtensberichts an die beauftragende Versicherung weiterzugeben.
Wie funktionieren medizinische Gutachten bei Streitfällen zwischen versicherter Person und Versicherung?
Versicherungsmedizinische Gutachten dienen als unabhängige medizinische Entscheidungsgrundlage. Sie beurteilen den medizinischen Sachverhalt nachvollziehbar und strukturiert, ohne parteiische Rolle einzunehmen.
Wie wird der Einsatz eines Dolmetschers bei medizinischen Abklärungen für Versicherungen geregelt?
Bei medizinischen Abklärungen im Auftrag von Versicherungen erfolgt die Organisation und das Aufgebot eines geeigneten Dolmetschers ausschliesslichdurch die auftraggebende Versicherung.
Visamed setzt voraus, dass bei Bedarf ein Dolmetscher durch die Versicherung organisiert wird und führt die medizinische Abklärung entsprechend durch.
Wie erfolgt das Aufgebot der versicherten Person zu einer medizinischen Abklärung?
Das Aufgebot der versicherten Person erfolgt ausschliesslich durch die auftraggebende Versicherung.
Visamed versendet keine Aufgebote und nimmt keine direkte Einladung der versicherten Person vor. Die medizinische Abklärung wird erst nach erfolgtem Aufgebot und entsprechender Terminbestätigung durchgeführt.
Häufige Fragen von Unternehmen
Wann ist eine vertrauensärztliche Abklärung für ein Unternehmen sinnvoll?
Eine vertrauensärztliche Abklärung ist sinnvoll bei unklarer, langanhaltender oder schwer einzuordnender Arbeitsunfähigkeit sowie bei Unsicherheiten bezüglichEinsatzmöglichkeiten oder Pensum.
Was ist der Unterschied zwischen einer vertrauensärztlichen Abklärung und einem Arbeitsfähigkeitsassessment?
Die vertrauensärztliche Abklärung dient der medizinischen Einschätzung, ob eine attestierte Arbeitsunfähigkeit nachvollziehbar ist, insbesondere bei unklaren oder auffälligen Verläufen.
Das Arbeitsfähigkeitsassessment fokussiert auf die arbeitsbezogene Leistungsfähigkeit und beurteilt, in welchem Umfang, unter welchen Bedingungen und mit welchen Anpassungen eine Tätigkeit möglich ist.
Kann Visamed bei der Wahl der geeigneten Abklärung beraten?
Ja. Visamed unterstützt Unternehmen bei der Auswahl einer fallgerechten vertrauensärztliche Abklärung.
Welche Unterlagen benötigt Visamed im Vorfeld eines Arbeitsfähigkeitsassessments?
Für die Durchführung eines Arbeitsfähigkeitsassessments benötigt Visamed eine aktuelle Stellenbeschreibung mit Angaben zu Aufgaben, Anforderungen und Belastungen der Tätigkeit. Zudem sind Informationen zur aktuellen Arbeitssituation, zu möglichen Anpassungen oder Umteilungen innerhalb des Unternehmens sowie eine konkrete Fragestellung hilfreich. Sofern vorhanden, können relevante medizinische Unterlagen beigezogen werden. Die betroffene Mitarbeiterin bzw. der betroffene Mitarbeiter kann vorhandene medizinische Akten zur Untersuchung mitbringen, um die arbeitsbezogene Einschätzung zu unterstützen. Eine unterzeichnete Entbindung von der ärztlichenSchweigepflicht ist erforderlich, damit arbeitsbezogene medizinische Aussagen im Untersuchungsbericht festgehalten werden dürfen.
Wie schnell kann eine Abklärung durchgeführt werden?
Anfragen werden innerhalb von 24 Stunden geprüft und beantwortet. In diesem Rahmenerfolgt je nach Verfügbarkeit auch die Terminvergabe. Nach Durchführung der Untersuchung wird der Untersuchungsbericht üblicherweise innerhalb weniger Tage erstellt und zugestellt.
Wo werden medizinische Abklärungen durchgeführt?
Visamed verfügt über verschiedene Standorte in der ganzen Schweiz, an denen medizinische Abklärungen und Beurteilungen durchgeführt werden können. Der Durchführungsort richtet sich nach der Fragestellung, der fachlichen Ausrichtung und der Verfügbarkeit. Je nach Fachrichtung kann es erforderlich sein, dass die zu beurteilende Person zu einem geeigneten Standort reist. Eine Reisedistanz von bis zu 70 Kilometern gilt dabei als zumutbar. Die anfallenden Reisekosten werden von der auftraggebenden Organisation übernommen
Kann bei einer medizinischen Abklärung ein Dolmetscher beigezogen werden?
Ja. Bei Bedarf kann zu einer medizinischen Abklärung ein Dolmetscher oder eine Dolmetscherin beigezogen werden, um eine verständliche und korrekte Kommunikation sicherzustellen.
Visamed kann die Suche und Organisation eines geeigneten Dolmetschers auf Wunsch übernehmen. Die Kosten für den Dolmetschereinsatz werden der auftraggebenden Organisation in Rechnung gestellt.
Erhält das Unternehmen medizinische Diagnosen?
Unternehmen erhalten keine medizinischen Diagnosen und keine medizinischen Detailinformationen. Der Untersuchungsbericht enthält ausschliesslich arbeitsbezogene Angaben, einschliesslich der Personalien der untersuchten Person sowie Angaben zur Tatsache, Dauer und zum Grad der Arbeitsunfähigkeit. Aus medizinischer Sicht wird beurteilt, ob die bisherige Dauer der Arbeitsunfähigkeit nachvollziehbar erscheint. Sofern medizinisch beurteilbar, kann eine voraussichtliche Entwicklung der Arbeitsfähigkeit sowie eine mögliche Rückkehr an den Arbeitsplatz eingeschätzt werden. Angaben zu Behandlungen wegen Krankheit oder Unfall erfolgen ohne Nennung von Diagnosen. Die medizinische Schweigepflicht bleibt jederzeit vollständig gewahrt.
Welche Unterlagen benötigt Visamed im Vorfeld einer vertrauensärztlichen Untersuchung?
Für die Durchführung einer vertrauensärztlichen Untersuchung benötigt Visamed eine unterzeichnete Vollmacht zur Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht der betroffenen Mitarbeiterin bzw. des betroffenen Mitarbeiters. Zudem wird eine Fallbeschreibung mit relevanter Vorgeschichte und bisherigem Verlauf sowie eine klar formulierte, detaillierte Fragestellung zur Untersuchung benötigt. Sofern vorhanden, können relevante medizinische Unterlagen beigezogen werden. Die Mitarbeiterin bzw. der Mitarbeiter kann vorhandene medizinische Akten freiwillig zur Untersuchung mitbringen, um die medizinische Einschätzung zu unterstützen. Diese Angaben ermöglichen eine zielgerichtete, arbeitsbezogene medizinische Abklärung.
Müssen Mitarbeitende an einer vertrauensärztlichen Untersuchung teilnehmen?
Die Teilnahme an einer vertrauensärztlichen Untersuchung erfolgt grundsätzlich mit Einwilligung der betroffenen Person.
Ob und in welchem Umfang eine Mitwirkungspflicht besteht, kann sich aus dem Arbeitsvertrag oder aus internen Regelungen des Unternehmens ergeben und ist arbeitsrechtlich zu beurteilen. Visamed führt vertrauensärztliche Untersuchungen ausschliesslich mit Zustimmung der Mitarbeiterin bzw. des Mitarbeiters und unter Wahrung der ärztlichen Schweigepflicht durch. Die arbeitsrechtliche Einordnung und allfällige Konsequenzen einer Verweigerung liegen nicht bei Visamed, sondern in der Verantwortung des Arbeitgebers.
Welche Kosten sind bei einer medizinischen Abklärung zu erwarten?
Die Kosten richten sich nach Art, Umfang und Fragestellung der medizinischen Abklärung. Der konkrete Kostenrahmen wird im Vorfeld transparent mit der auftraggebenden Organisation abgestimmt, bevor die Abklärung durchgeführt wird.
Wie erfolgt das Aufgebot der Mitarbeiterin bzw. des Mitarbeiters zu einer medizinischen Abklärung?
Das Aufgebot der Mitarbeiterin bzw. des Mitarbeiters erfolgt ausschliesslich durch das Unternehmen.
Visamed versendet keine Aufgebote und nimmt keine direkte Einladung der Mitarbeiterin bzw. des Mitarbeiters vor. Die medizinische Abklärung wird erst nach erfolgtem Aufgebot und entsprechender Terminbestätigung durchgeführt.
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